[A+성인 간호과정] 신체 기동성 장애 간호과정 (간호사정, 간호계획, 간호진단, 이론적 근거)

 

1. 진단명 : 척수손상

 

2. 간호사정

 1) 주관적 자료

 : "저 다리에 감각이 없는데 제가 앞으로 걸을 수 있나요 ?"

 2) 객관적 자료

- 사지에 이완 마비가 보이고 있음.

- 빗장뼈 이하와 팔과 다리에 감각이 없음. 

- 척추 CT에서 C7수준의 척수 부분 찢김과 골절이 발견됨. 

- halo 견인 중
- 비강 캐뉼라로 산소 2L/min 주입 중
- 유치도뇨관 삽입 중
- 비위관 삽입 중
- ADL : 15점(보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요한 양상) 

- ASIA 손상 척도 : A

 

3. 간호진단 : 신경(C7)손상과 관련된 신체 기동성 장애

 

4. 간호과정